투석 환자의 골다공증 치료

혈액투석 환자는 골절 위험이 높습니다. 국내 연구에서 투석 환자의 고관절 골절 위험은 투석 전 만성콩팥병 환자보다 66% 높았습니다. 치료는 칼슘·인·부갑상선호르몬 균형을 맞추는 것에서 시작합니다. Bisphosphonate 계열은 진행된 콩팥병에서 처방이 제한됩니다. Denosumab은 투석 환자에서 심한 저칼슘혈증 위험이 높아 2024년 미국 FDA 박스 경고가 추가되었습니다. 골절 예방에는 약물만큼 낙상 예방이 중요합니다. 투석 환자에게 골절이 많은 이유 콩팥 기능이 떨어지면 칼슘, 인, 부갑상선호르몬, 비타민 D의 균형이 깨집니다. 이 상태를 CKD-MBD라고 부릅니다. 부갑상선호르몬이 지나치게 높아도, 지나치게 낮아도 뼈가 약해집니다. 여기에 투석 후 저혈압, 빈혈, 당뇨로 인한 신경 손상이 더해져 낙상 위험이 커집니다. 국내 건강보험 자료 분석에서 혈액투석 환자의 골절 발생은 1,000인년당 57.4건이었습니다. 신장이식 환자는 25.2건이었습니다. 국내 65세 이상 고관절 골절 수술 환자에서 투석 환자의 수술 후 30일 사망률은 투석을 받지 않는 환자의 약 3배였습니다. 두 결과 모두 관찰연구이므로 나이와 동반 질환의 영향이 섞여 있을 수 있습니다. 검사 KDIGO 2017 가이드라인은 투석 환자에서도 치료 결정에 도움이 되면 골밀도 검사를 하도록 권고합니다. 근거 수준은 2B 등급입니다. 혈액검사로 칼슘, 인, 부갑상선호르몬, 알칼리성 인산분해효소, 비타민 D를 확인합니다. 치료 결정은 한 번의 수치가 아니라 수치의 흐름을 보고 내립니다. 치료 원칙 칼슘·인·부갑상선호르몬 균형을 먼저 맞춥니다. 골밀도가 낮거나 골절이 있으면 혈액검사 이상의 정도를 고려해 골다공증약 사용을 결정합니다. 이 권고의 근거 수준은 2D 등급입니다. 뼈 조직검사는 필수가 아닙니다. 낙상 위험을 함께 줄입니다. 약물별 주의사항 약물 투석 환자에서의 주의점 Bisphosphonate 계열 크레아티닌 청소율 30 미만에서 처방이 제한됩니다. Denosumab 2024년 JAMA 연구에서 12주 안에 심한 저칼슘혈증이 41.1%에서 생겼습니다. 사용 전 칼슘·활성형 비타민 D 보충과 사용 후 칼슘 측정이 필요합니다. Teriparatide 투석 환자 자료는 소규모 연구 위주입니다. Romosozumab 심근경색·뇌졸중 위험 경고가 있어 심혈관 위험을 먼저 평가합니다. 자주 묻는 질문 투석 환자도 골다공증약을 먹을 수 있나요? 일반적으로 쓰는 bisphosphonate 계열은 진행된 콩팥병에서 처방이 제한됩니다. 다른 약은 칼슘·인·부갑상선호르몬 상태를 확인한 뒤 담당 의사가 결정합니다. Denosumab 주사를 맞아도 되나요? 투석 환자에서는 심한 저칼슘혈증 위험이 높습니다. 사용하더라도 주사 전 칼슘과 활성형 비타민 D를 보충하고, 주사 후 2주에서 10주 사이에 혈중 칼슘을 자주 확인해야 합니다. 칼슘제를 따로 먹어야 하나요? 투석 환자에게 칼슘이 과하면 혈관 석회화가 생길 수 있습니다. 칼슘제 복용 여부는 혈액검사 결과를 보고 결정합니다. 투석 환자도 골밀도 검사가 필요한가요? KDIGO 2017 가이드라인은 결과가 치료 결정에 도움이 되면 골밀도 검사를 하도록 권고합니다. 골절을 줄이려면 무엇을 해야 하나요? 투석 직후 천천히 일어나기, 빈혈 치료, 수면제·신경통약 복용 여부 알리기, 집 안 환경 정리, 가능한 범위의 운동이 도움이 됩니다. 참고문헌 KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for CKD-MBD. Kidney Int Suppl. 2017;7:1–59. KDIGO Controversies Conference on CKD-MBD. Kidney Int. 2025. Bird ST, et al. Severe hypocalcemia with denosumab among older female dialysis-dependent patients. JAMA. 2024. FDA Drug Safety Communication, 2024년 1월 19일. Ishida JH, et al. Gabapentin and pregabalin use and association with adverse outcomes among hemodialysis patients. JASN. 2018;29:1970–1978. Fracture risk in chronic kidney disease: a Korean population-based cohort study. Kidney Res Clin Pract. 2019. Characteristics of fracture in patients who firstly start kidney replacement therapy in Korea. Sci Rep. 2022. Effect of renal dialysis on mortality and complications following hip fracture surgery in elderly patients. Medicine. 2020. 작성: 이움내과의원 원장 조현경 최종 검토: 2026년 9월